網(wǎng)上有很多關(guān)于臨沂支付通pos機(jī)代理,虛記診療項(xiàng)目…臨沂通報(bào)10起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐闹R(shí)，也有很多人為大家解答關(guān)于臨沂支付通pos機(jī)代理的問(wèn)題，今天pos機(jī)之家(m.tjfsxbj.com)為大家整理了關(guān)于這方面的知識(shí)，讓我們一起來(lái)看下吧!
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臨沂支付通pos機(jī)代理
齊魯網(wǎng)臨沂4月19日訊記者從臨沂市醫(yī)療保障局獲悉，為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，臨沂市醫(yī)療保障局對(duì)外通報(bào)了10起依法依規(guī)查處的欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例。
1、蘭山區(qū)參保人員偽造假發(fā)票欺詐騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，王某某、鞏某某，山東省費(fèi)縣人；張某某，臨沂市蘭山區(qū)人；李某某，山東省平邑縣人。2017年4月份、7月份、9月份，張某某利用自己和他人的身份證信息，使用王某某提供的虛假的省外醫(yī)院住院信息和醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，三次在蘭山區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室分別報(bào)銷居民基本醫(yī)保和大病補(bǔ)償費(fèi)用103776.06元。2017年8月份，李某某、鞏某某二人結(jié)伙，利用他人的身份證信息，使用王某某提供的虛假的省外醫(yī)院住院信息和醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，在蘭山區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室報(bào)銷居民基本醫(yī)保和大病補(bǔ)償費(fèi)用26631.85元。蘭山區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)大額報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于涉案數(shù)額較大，情況極其惡劣，2018年2月14日，將以上案件報(bào)公安機(jī)關(guān)立案處理。2018年2月24日，涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人相繼抓獲。公安機(jī)關(guān)責(zé)成犯罪嫌疑人退賠蘭山區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷款，并報(bào)蘭山區(qū)法院執(zhí)行局追回款項(xiàng)。
2019年1月31日，蘭山區(qū)法院判決：張某某、王某某、鞏某某、李某某，團(tuán)伙偽造虛假發(fā)票騙取醫(yī)保基金構(gòu)成詐騙罪成立，因鞏某某、李某某退回詐騙醫(yī)保所得款并積極交納罰金故判緩刑，張某某判刑3年3個(gè)月并處以罰金四萬(wàn)元，王某某判刑3年5個(gè)月并處以罰金四萬(wàn)元。
2、臨沭縣曹莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院掛床住院、“人證不符，冒名住院”欺詐騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，臨沭縣曹莊鎮(zhèn)后河口居民周某冒用本村居民趙某某身份辦理住院，未出院，未結(jié)算。臨沭縣曹莊鎮(zhèn)后河口居民趙某某(女)冒用本村居民楊某某（男）身份辦理住院，未出院，未結(jié)算。臨沭縣曹莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師李某某未認(rèn)真履行長(zhǎng)期服務(wù)協(xié)議，在參保人員就診時(shí)未認(rèn)真核對(duì)身份和證件，在相貌、性別顯著不同的情況下為上述二人辦理了住院登記。按照《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見(jiàn)》（魯人社發(fā)[2011]75號(hào)）規(guī)定及服務(wù)協(xié)議，暫停李某某醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)6個(gè)月，病人需現(xiàn)金結(jié)算出院，不得進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算。
3、臨沭縣玉山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，臨沭縣玉山鎮(zhèn)七岔河村居民袁某某已于2016年1月9日死亡，但其又于2016年3月27日在玉山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院辦理住院，并于4月8日辦理出院結(jié)算，醫(yī)保統(tǒng)籌支付2090.11元。主治醫(yī)師袁某某沒(méi)有嚴(yán)格履行長(zhǎng)期服務(wù)協(xié)議，在參保人員就診時(shí)認(rèn)真核對(duì)身份和證件。按照《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見(jiàn)》（魯人社發(fā)[2011]75號(hào)）規(guī)定及服務(wù)協(xié)議，暫停醫(yī)師袁某某醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)6個(gè)月。2、按照相關(guān)文件規(guī)定及服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金2090.11元。
4、臨港區(qū)康平醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，參保人員劉某某、莫某某分別在康平醫(yī)院住院做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，收取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用后，又收取了髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)費(fèi)用，重復(fù)收費(fèi)3080元。根據(jù)《臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2017版）》和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回醫(yī)?；?080元，對(duì)康平醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令作出深刻書面檢討。對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面排查和整改，整改仍不合格的將予以暫停結(jié)算或取消定點(diǎn)資格。
5、莒南縣人民醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，參保居民劉某某2018年10月7日至2018年12月24日在莒南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院期間，該院通過(guò)虛記多記、分解收取診療項(xiàng)目等方式多收取醫(yī)療費(fèi)用15897.04元，查實(shí)后，拒付醫(yī)療費(fèi)用15897.04元。
6、蒙陰縣人民醫(yī)院對(duì)外傷患者情況不認(rèn)真核實(shí)騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，蒙陰縣人民醫(yī)院對(duì)兩位外傷患者就醫(yī)住院時(shí)，不認(rèn)真核實(shí)患者外傷情況，將車禍致傷患者以“意外摔傷”收治入院，查實(shí)后，根據(jù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議拒付兩人此次治療的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)該院予以警告。
7、平邑縣臨澗鎮(zhèn)生勝莊村衛(wèi)生室騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，平邑縣臨澗鎮(zhèn)生勝莊村衛(wèi)生室通過(guò)冒用外出打工村民身份報(bào)銷門診費(fèi)用騙取醫(yī)?；稹＝?jīng)核實(shí)2018年違規(guī)報(bào)銷351人次，報(bào)銷金額3075.1元。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)?；?075.1元，并處罰款15375.5元，暫停臨澗鎮(zhèn)生勝莊村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報(bào)銷資格。
8、沂南縣參保人員購(gòu)買假發(fā)票欺詐騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，馬牧池鄉(xiāng)居民劉某某偽造在北京解放軍總醫(yī)院住院票據(jù)和病歷一份，于2017年9月份到馬牧池中心衛(wèi)生院醫(yī)?？粕暾?qǐng)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)，于2018年2月份收到報(bào)銷款12896.56元。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第88條，《山東省人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng)行政處罰裁量基準(zhǔn)》第15條第3款規(guī)定，追回其騙取的醫(yī)?；?2896.56元，罰款39000元。
9、沂水縣人民醫(yī)院虛記多記診療項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，參保人員馬某在沂水縣人民醫(yī)院就醫(yī)期間，醫(yī)院通過(guò)降低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院和虛記費(fèi)用等方式套取醫(yī)?；?000余元，根據(jù)服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回醫(yī)?；?000余元，罰款23997元，下達(dá)了全縣醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)情況通告，責(zé)令沂水縣人民醫(yī)院徹底整改，杜絕此種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。
10、費(fèi)縣費(fèi)城街道北東洲村的姚某某冒用貧困戶身份騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，費(fèi)縣費(fèi)城街道北東洲村的姚某某為提高報(bào)銷比例冒用其弟媳貧困戶身份到費(fèi)縣中醫(yī)院住院，查實(shí)后，縣醫(yī)保局工作人員立即責(zé)成中醫(yī)院停止報(bào)銷，對(duì)姚某某涉嫌冒用他人信息住院行為暫停醫(yī)保結(jié)算。
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